大众网记者 徐玲 通讯员 石保昌 王昺一 济南报道

在人体消化系统中，胆囊像一个储存、浓缩胆汁的“小仓库”，胆总管则是胆汁流向肠道的“主干道”。当胆囊里的结石掉进胆总管，就可能像“落石”堵住隧道，引发腹痛、黄疸，严重时还会导致胆管炎、胰腺炎。

近日，山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科一病区团队凭借精湛的ERCP（内镜逆行胰胆管造影）技术，为一名外院ERCP插管失败、合并心功能不全的复杂胆囊、胆总管结石患者，成功实施分次微创保胆取石手术。在彻底清除结石、解除黄疸梗阻的同时，完整保留胆囊及生理功能，以超微创方式解决疑难胆道难题。

黄疸8天、治疗一筹莫展病根竟在胆囊？

患者孙先生（化名）因上腹痛伴皮肤、巩膜黄染8天到当地医院就诊，CT检查提示胆囊结石、胆总管结石，医院曾尝试进行ERCP治疗，但胆管插管失败。更棘手的是，患者还合并心功能不全，基础情况差，传统开腹、切胆手术风险高、创伤大，术后并发症风险显著增加，治疗难度极大。经过专业咨询，孙先生慕名转到山东省立第三医院就诊。

“胆囊结石并不是‘安分’的，一部分结石会掉入胆总管，形成继发性胆总管结石。”肝胆外科一病区主任张明接诊后为患者介绍，胆总管一旦被结石堵塞，胆汁排出受阻，胆红素反流入血，就会表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深、大便颜色变浅，并伴有上腹痛；如果合并感染，还可能出现发热、寒战，甚至发展为急性胆管炎、胰腺炎等危及生命的情况。

孙先生前期ERCP治疗插管失败，意味着后续取石、引流难以按常规路径完成，对治疗团队的技术和经验要求更高。加之患者心功能不全，麻醉和手术可能诱发心衰、心律失常等风险，治疗难度可想而知。入院后，张明主任团队为患者完善影像学及全身评估，明确为胆囊结石掉落继发胆总管结石，病根在胆囊。

为最大限度降低手术风险、保留脏器功能，肝胆外科主任、山东省消化病医院副院长、ERCP首席专家张锎带领科室团队制定了个体化微创方案：分期再行ERCP、胆总管结石取出、金属覆膜支架扩张胆囊管建立内镜取石通道、子镜保胆取石。

两次ERCP接力清结石、扩通道、保胆囊

第一次ERCP手术中，张明主任团队顺利攻克插管难题，成功取出胆总管结石，解除胆道梗阻。术中精准超选胆囊管，分别留置胆总管塑料支架、胆囊管金属覆膜支架，充分通畅引流、扩张通道，为二期胆囊取石创造安全条件。专家解释，支架的作用不仅是支撑和引流，更是在胆囊管中“搭桥铺路”，为后续超细内镜进入胆囊建立稳定通道。

第二次ERCP+胆道子镜手术中，科室团队通过超细胆道子镜直视进入胆囊内部，精准清除胆囊内全部残留结石，从根源上消除结石再次掉落梗阻的隐患。随后顺利取出原有各类支架，全程微创无切口。两次精细内镜操作，最终实现完全取净结石、成功保胆、解除黄疸、消除病根的理想效果。患者术后腹痛、黄疸症状快速消退，恢复良好。

相较传统切胆手术，本次ERCP分次微创保胆技术创伤小、恢复快、并发症少，完整保留胆囊储存、浓缩胆汁的生理功能，避免切胆后可能出现的消化不良、反流等后遗症，大幅提升患者术后生活质量。

张明主任同时提醒，保胆取石并非适用于所有胆囊结石患者，需综合评估胆囊功能、结石情况、全身状况及患者意愿，不能盲目保胆；出现腹痛、黄疸、发热等症状时，应尽早就医、规范诊疗。

本次手术顺利开展，充分体现了医院肝胆外科一病区在复杂胆道结石、高危患者、救治失败疑难病例等方面扎实的内镜诊疗实力。下一步，科室将持续精进微创内镜技术，以更安全、精准、先进的诊疗方案，为百姓肝胆健康保驾护航。

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