大众网记者 王宁 龙腾 枣庄报道

在鲁南农村，不少家庭都面临过这样的难题：老人上了年纪，身边离不开人照看，可一旦生了病，敬老院看不了，卫生院住不长，家属只能在两家单位之间“接力”。

这个困境，正在被一场改革打破。

当前，全国60岁及以上老年人口已超过3.2亿，山东作为全国老年人口第一大省，60岁及以上人口达2481万，占比24.62%。作为全国首个医养结合示范省，山东明确提出大力推广乡镇卫生院与敬老院“两院一体”模式，打造“15分钟”医养结合与长期照护服务圈。枣庄率先响应，2025年底在全省启动“两院一体”医养结合机构三年提升行动，把改革落到了镇街上。

卫生院“吃不饱”，敬老院“住不踏实”

改革前，基层医疗和养老各有各的难。

卫生院这边，年轻人外出打工，常住人口减少，门诊量年年下降。病床空着，设备落灰，医护工作量不饱和，营收缺口不小。而敬老院那边，硬件老旧，关键是没有医护。老人头疼脑热，得家属陪着往卫生院跑，遇上突发疾病，转运不及时就是大事。身体差的老人不敢住，床位也空着。

一边是卫生院“有医无养”，一边是敬老院“有养无医”。两套体系各管一摊，老人两头跑，资源两头浪费。枣庄的思路很直接：既然两边都缺，何不把墙拆了合在一起干？

把两家人变成一家人

2025年底，枣庄市“两院一体”医养结合机构三年提升行动正式启动，被列为全市头号民生工程。核心就是把卫生院和敬老院纳入同一管理框架——同一法人、合署办公、统一核算、资源统一调配。

说起来简单，做起来不容易。

头一道坎是审批。卫生院归卫健管，敬老院归民政管，两边要求互为前置。枣庄整合三大准入要求，搞了“单窗口受理、联合验收”，审批从30个工作日压到即时办结。

第二道坎是空间。枣庄不搞一刀切，探索出四种路子：卫生院自办养老的“医办养”，往敬老院派团队的“医驻养”，两家合并的“医并养”，委托运营的“医托养”。

硬件改造同步跟进。用连廊、专用电梯、急诊绿色通道把医疗区和养老区串起来。有的地方养老区和诊疗区只隔50米连廊，老人不舒服医护几分钟就到。

最难的是人的转变。医护以前只管看病，现在得学会喂饭、翻身、防跌倒；护理员以前只管生活照料，现在得掌握压迫止血、海姆立克急救法这些应急技能。为此枣庄搞了“医养结合千人培训”计划，每年培训上千人次，还跟职业院校定向培养。

老人得实惠，机构得活力

效果怎么样？有的医养中心半年入住从20多人涨到100多人；有的颐养院床位常年满员，不得不扩建。老人愿意来，是因为实实在在感受到了变化。

看病方便了——住在院里，量血压、测血糖、做康复，不用出大门。常见病院内处理，急危重症有绿色通道转上级医院，康复期再转回来，不用再反复折腾。

花钱少了——运营成本比常规养老机构降低30%以上，收费比城区同类低13%。长护险也跟上了——参保职工基金支付不低于70%，居民不低于50%，特困低保还有额外资助。

服务细了——每个入住老人都有健康档案，医师、护士、康复师、护理员协同照护，慢性病规范管理率达到100%。针灸、推拿、艾灸这些中医适宜技术也融入日常照护，针对骨关节病、失眠、体虚慢病开设专属项目。

机构也活了——闲置病床设备用起来，业务量稳步上升。盘活闲置校舍改造，单张床位建设成本从15.2万降到7.3万。市级财政投入1500万元，撬动区县配套超6000万、社会投资超4000万。

枣庄还在全省率先为所有“两院一体”机构统一投保“医疗责任险+养老机构责任险”组合保险，诊疗纠纷、照护意外、康复操作风险都有兜底，相关经验已经在全省推广。

截至2026年6月，枣庄已建成“两院一体”机构26家，医养结合床位3886张。按照规划，到2028年底将建成15家左右示范机构，实现镇街全覆盖。

改革没有止步于机构围墙之内，枣庄正在拓展居家上门服务，构建“机构+社区+居家”一体化网络，为高龄、独居老人提供上门巡诊、换药、康复指导。全市65岁及以上老年人家庭医生重点人群签约率达78.9%，安宁疗护服务覆盖率已超55%。

这条路才刚刚开始，但方向已经不再模糊——让医疗有温度，让养老有“医靠”，让每一位老人都能体面地安享晚年。