甲状腺是位于颈部前方、形如蝴蝶的小小腺体，重量不过15至20克，却掌管着全身新陈代谢的“总开关”。很多人对甲状腺疾病的印象还停留在“大脖子病”，觉得脖子粗一点、不痛不痒就没事。然而，甲状腺的病变远比人们想象的更“隐蔽”——它可以悄无声息地潜伏几十年，让人习以为常，却在某一天突然“亮出獠牙”。

脖子粗了几十年只当是“胖”超声检查揭开隐藏的秘密

李先生（化名）正值壮年，体重高达150公斤。大约从十几岁起，他就发现自己的脖子比常人粗不少，但因为不痛不痒，也不影响吃饭呼吸，便一直没当回事，只当是自己“胖”出来的。然而他不知道的是，他脖子里的甲状腺，正在悄悄“膨胀”。

近日，李先生因其他健康问题来到山东省立第三医院就诊。诊疗期间，医生见到他颈部异常，建议做一个甲状腺超声检查。正是这个检查，揭开了隐藏几十年的惊人秘密——

正常成人的甲状腺总体积仅7至10毫升，重量不过15至20克。而李先生的甲状腺双侧叶，竟分别达到了惊人的11×4×4厘米和10×5×4厘米！按照甲状腺体积计算公式，李先生双侧总体积高达188毫升——是正常人的近20倍！更令人触目惊心的是，他的甲状腺上密密麻麻布满了结节，大者达4×3厘米，小者也有3×2厘米，整个腺体几乎被结节“占领”。

甲状腺乳腺外科主任张金庆接诊后，详细询问了李先生的病史。李先生回忆，童年时脖子曾有过一次“肿起来”的经历，当时伴有疼痛和发热，但并未进行任何治疗，后来症状慢慢消退，也就逐渐淡忘了。与此同时，李先生的化验结果提示严重的甲状腺功能减退（甲减），合并TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）显著升高。

结合病史和检查结果，张金庆主任作出了专业推断：李先生童年那次“脖子肿”，很可能就是一次亚急性甲状腺炎（SAT）发作。

张金庆主任介绍，亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的甲状腺急性炎症性疾病，也是临床最常见的甲状腺疼痛性疾病。很多患者在发病前2至8周有上呼吸道感染史。病毒感染后，炎症攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡被破坏，出现发热、颈部疼痛、甲状腺肿大等表现。由于这些症状和感冒、咽炎很像，SAT常常被误认为是“感冒”或“嗓子发炎”而被忽视。

亚急性甲状腺炎的病程很有特点，通常经历“三部曲”：

第一阶段为甲亢期

甲状腺滤泡被炎症破坏，里面储存的甲状腺激素大量释放入血，患者可能出现心慌、手抖、怕热、多汗等甲亢症状，但这个阶段是一过性的，即短时间内出现一次。

第二阶段为甲减期

储存的甲状腺激素被消耗殆尽，而受损的甲状腺滤泡细胞尚未修复，患者可能出现怕冷、乏力、嗜睡、皮肤干燥等甲减表现。

第三阶段为恢复期

随着炎症消退，甲状腺功能慢慢恢复正常。SAT是一种自限性疾病（指发生发展到一定程度后能自动停止，并可依靠自身免疫功能而逐渐好转和痊愈的疾病），大多数患者经过这“三部曲”后可以痊愈。但如果炎症严重、反复发作或未得到及时治疗，部分患者的甲状腺功能可能无法完全恢复，遗留永久性甲减。

张金庆主任分析，李先生童年那次亚急性甲状腺炎由于未予任何治疗，炎症转为慢性，迁延不愈。慢性炎症持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺分泌功能严重受损，最终发展为严重的甲减。作为代偿机制，垂体释放的促甲状腺激素（TSH）持续大幅升高——TSH就像一根“鞭子”，催促甲状腺加倍工作。然而在李先生身上，受损的甲状腺已无力响应，但TSH的刺激却并没有停止。在长达几十年的持续、高强度刺激下，甲状腺走上了另一条“歪路”——不断增生肿大，同时长出多发结节乃至肿瘤。就这样，一个本该只有十几克的甲状腺，在几十年间被“撑”到了188毫升的巨大体积；一个本该光滑的腺体，变得密密麻麻布满结节。

“拆弹”手术惊心动魄及时治疗阻断癌变转移之路

病情明确后，尽快手术治疗是最佳选择。然而李先生的甲状腺体积巨大，长期推挤压迫气管、食管及颈部大血管，腺体与周围组织严重粘连，正常解剖层次已被完全打乱，稍有不慎，术中就可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，或损伤甲状旁腺引起术后低钙抽搐，甚至术中大出血危及生命。手术难度和风险远超常规甲状腺手术。

面对这颗长在脖子里的“小西瓜”，张金庆主任团队制定了周密的手术方案。术中，团队凭借丰富的临床经验和精湛的手术技巧，在狭小的颈部空间内精细解剖，仔细分离被病变组织包绕的喉返神经，小心翼翼地保护甲状旁腺及其血供，逐步将巨大的甲状腺腺体从气管壁、血管鞘上完整剥离。经过数小时的紧张操作，双侧甲状腺及病变组织被完整、彻底切除，术中出血控制良好，神经和甲状旁腺均得到有效保护。

术中切除的巨大甲状腺肿物

手术成功只是第一步，术后病理报告才是判断肿瘤的“金标准”。而病理结果令人后怕——李先生的甲状腺内存在多发弥漫病变，且部分病灶已发生癌变。如果李先生继续忽视“大脖子”，如果手术再晚一些，癌细胞可能就突破甲状腺包膜，向颈部淋巴结乃至远处器官转移，后果不堪设想。

术后，在医护团队的精心照料下，李先生恢复顺利，未出现声音嘶哑、低钙血症等并发症，在顺利度过观察期后康复出院。

结合李先生的病例，张金庆主任特别提醒大家：甲状腺炎并非单一疾病，而是一组累及甲状腺的炎症性疾病统称。其中，亚急性甲状腺炎是最常见的一种，但也是最容易被忽视的一种。它善于“伪装”——发病初期先有发热、咽痛、乏力，以为是普通感冒；接着颈部出现疼痛和肿胀，又以为是“嗓子发炎”。加上它的甲亢期是一过性的，几天或一两周就过去了，很多人觉得“扛一扛就好了”，耽误就医。当受损的甲状腺无法再分泌足够的甲状腺激素时，身体就会陷入甲减状态，TSH开始持续升高。而长期高水平的TSH刺激，正是甲状腺增生、结节形成乃至癌变的重要危险因素。

张金庆主任建议，出现以下情况要警惕甲状腺炎：

1.感冒后出现颈部前方疼痛、压痛，尤其是吞咽或转头时加重。

2.颈部不明原因肿大，触摸有硬结或肿块。

3.先有心慌手抖、怕热多汗，过一段时间又变成怕冷乏力、嗜睡——这可能是甲状腺功能从甲亢转向甲减的信号。

4.反复发作的颈部肿痛，每次发作后感觉脖子越来越粗。

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